微笑型抑郁患者反复出现抑郁/抑郁发作，因为他们对此有心理渴望

阿志是一名初二男生，于北京出生。体型偏胖，戴着眼镜，面部表情显得比较深沉。自述人多时会出现手抖、腿抖等表现。

阿志现在家庭成员为一家四口，家里有个妹妹6岁，上小学一年级。父亲是公司经理，妈妈从事销售工作。原来家住北京郊区的阿志，为了让他在市区上小学，父母决定搬家。在上小学前阿志经常与姥姥姥爷居住在一起。

阿志在假期两次尝试过轻生，父母并没有发现。前几天尝试过用刀抵在自己脖子上轻生，擦破点儿皮。阿志自称是个没用的人，认为活着没有任何意义。

妈妈反映，阿志在初一时状态挺好的，自从初一下学期以来学习状态逐渐变差，特别害怕上课老师叫他回答问题，跟同学交流也会表现得特别紧张，说话声音很低。尽管阿志有着学习的动机和努力的行为，但初二期末考试成绩开始下滑，使得他对自己的学习能力产生了怀疑。

阿志心思细腻，平时思考多于言语。在家里很少和父亲交流，和妈妈关系还可以。过年的时候因为父亲当着别人的面批评阿志，阿志情绪激动，开始与父亲公然争辩。

阿志经常观察家人、同学和老师的言行，甚至在选择朋友时也非常谨慎。阿志总是会考虑别人感受，无意中给自己带来了过多的思想负担，但很少向别人表达。这使得阿志在人际交往中产生了焦虑和抑郁情绪。

阿志自述家庭经济状况不是很好，这是他自卑的一部分原因。更多的原因来自阿志的父亲，阿志表示，他特别痛恨自己的父亲，但很少向家人表达这种感受。近期，在情绪激烈时，他甚至有轻生的冲动。

阿志表示，姥爷能理解并经常鼓励他。他觉得姥爷的道理很有道理，能够接受。感觉姥爷是自己内心亲近的人，但后来姥爷由于身体问题住院，很少能看见他，姥爷于阿志四年级时去世。

重要他人的离世已是阿志内心的重大创伤，而父亲因为怕耽误阿志学习，几次阻止他探望姥爷，更加深了阿志与父亲的矛盾。此外，阿志的消防员梦想受到父母的反对，使他感到自己的梦想被忽视和践踏。

亲子关系的长期对立，加上学习成绩的不理想、梦想得不到支持，引发了阿志的无价值感，加重了他的焦虑和抑郁状态。

阿志说前几天尝试过用刀抵在自己脖子上轻生，擦破点儿皮。我问他是什么阻止了发生更严重的后果，他说是因为姥爷。姥爷是阿志的重要亲人，亲人离世是一个创伤事件，而阿志在姥爷去世的时候因为无法送别，内心有太多的情绪没有得到宣泄。

我通过场景重建干预，帮助阿志在充分表达了对姥爷的思念之情，他压抑的情绪得到了释放。这使阿志能够有机会去充分地表达出内心压抑的情绪，阿志反而降低了攻击父亲的冲动，转而关注自己的内心。

阿志坚信，如果姥爷还在世，他会鼓励自己好好学习、生活，为自己争取一个稳定的工作和美好的未来。所以阿志在初一的时候学习非常努力，为了考得好成绩曾经连续一周熬夜学习。姥爷虽然过世了，他仍是自己的精神支柱。

阿志觉得父母更关注妹妹，父亲对他们的态度有显著差异。同样的事情曾经发生在自己身上会遭到父亲训斥，而父亲对妹妹就是和言和语。

提及悲伤的感受，阿志说自己从小很懂事，家里经济条件一般，他从小就为家操心，从各方面为他们省费用，但是从来没有表达过。而父亲却觉得他一事无成，不仅说他没有用，还践踏他想当消防员的梦想。

我：当轻生的念头出现时，你会想一些什么？

阿志：我无法像一个正常人一样。

我：当你觉得自己无法像一个正常人一样时，你感觉怎么样？

阿志：我讨厌这个情况。

我：然后呢？

阿志：我就想轻生，想找到一个解脱自己的方式。

我：你想要解脱，你会做些什么吗？

阿志：我会走到窗户边上，打开窗户。让自己的腿下去。

我：当你想要这样做的时候，并没有真的去做，是什么阻止你这样去做？

阿志：我想到我的姥爷和妹妹，就觉得不能这样离开了。

我：如果你真的这样做了，姥爷和妹妹会怎样呢？

阿志：我姥爷在世的话，肯定会很伤心。我妹妹也许会困惑我不在了，但时间长了就忘了。

我：你姥爷离开这么久了，你忘了吗？

阿志：没有，一直记得。

我：姥爷离开你，你从来没有忘记，而且他深深地驻留在你心里。那你怎么就知道妹妹会很快把你忘了？

阿志：嗯，确实是，她应该也不会忘。

我和阿志的父母进行了沟通，阿志的父母在了解他的内心感受后，承认自己平时情绪过于冲动，给孩子留下了不好的印象。他们表示愿意调整自己的态度，但却不知道如何去做。我建议阿志的父母学会共情，接纳孩子，给予他欣赏认同，并支持其梦想发展。

在病理性记忆中，有很大一部分来自父母的粗暴教育，比如对孩子过分批评，不懂得尊重孩子，甚至是打骂。我深入到阿志的潜意识层面后，终于发现了根源，找到了他的病理性记忆。从阿志小学三年级开始，父亲对他的学习成绩就不太满意，并对他沉默寡言的性格感到恼火，经常批评他没有用。这不仅成为亲子矛盾升级的焦点，更是阿志内心深处自卑感的重要来源。

父母是无心之失，对孩子造成了很多心理创伤，孩子即使长大想起来仍非常痛苦，甚至是愤怒。我对阿志的病理性记忆进行重组，他感觉自己舒服多了，长久以来的心结打开了。

阿志担忧期中测验，因为他觉得父母只关注分数，而忽视了他努力的过程，这让他觉得人生失去了意义。尽管阿志的成绩暂时不理想，但他仍渴望得到家长的认可，特别是父亲对他努力过程的肯定。

我与他谈及人生的意义，阿志说自己不想平凡度过此生，还是想当消防员，喜欢助人。我与他探讨了消防员的梦想对于他的重要性，肯定了他喜欢助人、勇敢、忘我的可贵品质，并探讨了父亲为何阻止他追求梦想的原因，也得到了阿志的理解。

记忆重组干预两个多月后，通过一段时间的沟通和理解，阿志与父亲化解了长期的矛盾，双方开始建立起有效的沟通。他在学校里的朋友多了起来，情绪不佳的时候能够主动联系同学倾诉。阿志说妈妈现在对他关注多了，而父亲也开始有了变化，学习倾听自己。父母还带着阿志和妹妹外出旅行，增进家庭成员间的亲密感。我相信在阿志父母和他自己的努力下，阿志会逐渐感受到人生的意义。