同济刘嘉锋｜为什么耳再造手术最好不选择人工材料

小姑娘三度小耳畸形，因为自卑一直剪的娃娃头就是为了盖住耳朵，妈妈是时尚杂志的主编，为了女儿的耳朵，跑遍了中国所有知名耳再造的医生，上海、北京、台湾，最后经过对比还是决定来找我

在门诊上待久了，就知道每一个求美者无论是因为先天的缺陷，还是后天的意外。无一例外，他们都怀揣着对美的向往。

在这其中，有一位小姑娘，让我印象深刻自她走进诊室之后，就一直低头不语，我立马注意到她与众不同的头发，两边耳朵的两侧都被厚厚的短刘海遮住，后脑勺的长发用可爱的皮筋扎成了两个漂亮的小辫子。

在接下来的问诊过程中，她的耳侧的头发才被她妈妈撩起来。这位小姑娘天生三度小耳畸形，这让她在成长的过程中饱受自卑的困扰。她才总是用头发盖住耳朵，尽量避免让别人看到。尽管她的妈妈是时尚杂志的主编，对美的追求有着自己独特的见解，但面对女儿的困扰，她也感到无比心痛。为了女儿，她这些年一直在了解耳再造的手术，甚至跑到台湾咨询人工材料，还在上海、北京等多地寻求专家意见。这次过来也是想来寻求我的意见，看有没有更好的手术方案。

因为小姑娘的耳朵是三度小耳，所以只能做耳再造手术，但我的手术方案采用的是全包法，不同于其他地区的直埋法和半包法，后者都需要植皮，很容易导致耳朵的皮肤有很明显的疤痕和颜色差异。

（植皮） （全包法不植皮）

素材来源于：网络

全包法耳再造手术通常需要3期完成，我经常在门诊和患者家长形容，3期手术就像我们建房子：1期打地基——2期建框架——3期精装修

1期手术时置入容量100-150ml的大扩张器，大扩张器扩出来的皮肤比较多，不需要植皮，在这期间需要定期定时进行注水扩张。

2期时再取自体肋软骨，雕刻、植入耳骨支架。

3期再对再造的耳朵进行整体的细节修整，例如加深耳甲腔、连接耳垂等，在医生角度来说，能对耳朵形态做一个更细节的调整，这对患者来说也比较好，所以我一般也会坚持做一个3期的细节调整，给孩子还原一个更接近健侧耳朵的“活”耳朵。

这个手术方法无需取皮植皮，不会造成皮片坏死挛缩，同时也不会有色素沉着，再造出来的耳朵基本能接近正常侧耳朵，形态立体，后期也不用担心疤痕增生、支架变形等问题。

“刘医生，可不可以用人工材料啊？我不想她取肋骨，太遭罪了”

这时，小姑娘的妈妈开口询问我。

在这里，我就来跟大家分享一下，为什么在耳再造手术中，我不建议使用人工材料，而选择使用患者自己的软肋骨。

首先，从生物学角度来说，自体软肋骨具有无可比拟的优势。人体对于自体组织具有极高的相容性，这意味着使用自体软肋骨进行耳再造手术，可以最大程度地降低排异反应的风险。而人工材料，无论其生物相容性多么高，都无法与自体组织相提并论。

其次，自体软肋骨在塑造耳朵的形态和质感方面，具有更大的优势。耳朵的结构复杂，每个人耳朵的形态也各有特点。使用自体软肋骨可以根据患者原有的耳朵形态，进行个性化的雕刻和塑造，使再造的耳朵更加自然、真实。而人工材料往往无法达到这种效果，容易导致术后耳朵形态生硬、不自然。

（肋软骨雕刻）

再者，自体软肋骨在手术后的恢复过程中，具有更好的抗感染能力。因为它是患者自身的组织，所以不容易受到细菌的侵袭。而人工材料，容易成为细菌的滋生地，增加感染的风险。

此外，自体软肋骨手术的长期效果更加稳定。人工材料随着时间的推移，可能会出现老化、变形等问题，更糟糕的情况是如果出现伤口，就需要采取手术的方式去愈合，而自体软肋骨则不会出现这些问题，细微的伤口只要做好消毒，就能自己恢复。这对于患者来说，意味着一次手术，终身受益。

当然，有人会担心取用自体软肋骨会影响患者的身体健康。实际上，这种担忧是多余的。在整形外科手术中，取用自体软肋骨是一种非常成熟的技术，只需在患者胸部留下一个微小的切口，就能取出适量的软肋骨。手术创伤小，恢复快，不会对患者的身体造成严重影响。

总结一下，耳再造手术中选择自体软肋骨而非人工材料，是基于以下几点原因：

1、生物学优势，降低排异反应风险；

2、个性化塑造，使术后耳朵更加自然、真实；

3、抗感染能力强，降低感染风险；

4、长期效果稳定，避免人工材料老化、变形等问题；

5、手术创伤小，不影响患者身体健康。