诊室里的意外：49岁妈妈的“两道杠”与围绝经期避孕指南

理解身体的信号，给自己多一份安心

上周门诊，49岁的张姐牵着高二女儿走进来。原本是陪孩子体检，临走时她却犹犹豫豫地坐下：“医生，我三个月没来月经了，以为彻底不用避孕了，昨天测早孕试纸，居然是两道杠……”

她的手紧紧攥着女儿的校服衣角，声音有些发颤：“我都当外婆的年纪了，怎么还会怀孕？”

女儿在旁边轻轻拍她的背：“妈，没事，我们好好听医生的。”

看着这对母女，我深深理解这种困惑。围绝经期的身体，就像一台用了多年的老钟，走得时快时慢，但并不意味着完全停摆。

很多人误以为“没来月经=不排卵”，这其实是个常见的误区。

卵巢功能衰退是个渐进过程，并非突然“罢工”。医学研究表明，50岁左右的女性卵巢内可能仍有约1000个卵泡。数量虽少，但只要有一个卵泡悄悄排卵，而你有过无保护性行为，就可能怀孕。

围绝经期的月经可能毫无规律：两三个月不来，突然又来一次；量少得可怜，却可能隐藏着一次排卵。真正的绝经，是指连续12个月没有月经来潮（需排除哺乳、服药等原因）。在这之前，避孕的弦都不能松。

这个年纪怀孕，对母亲和胎儿都充满挑战：

母亲风险增加：妊娠期高血压、糖尿病、血栓等并发症概率大幅上升，自然流产、宫外孕也更常见。胎儿风险：胎儿染色体异常的风险随年龄增长而显著增加。情感与身体的双重考验：无论是继续妊娠还是终止妊娠，身体和情绪都可能经历较大波动。

选择科学避孕，不是“多此一举”，而是给自己和家庭一份安稳。我们辛苦大半辈子，照顾家人，更该好好呵护自己。

优先选择“长效可逆避孕法”（LARC），一次放置可长期有效，避孕率高，无需天天惦记。

1.含铜宫内节育器（铜环）

适合：不想使用激素或对激素敏感的人群。

优点：不影响内分泌，避孕效果可靠。

注意：部分人可能出现经量增多、腹痛，放置前需排除炎症。

2.左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）

适合：月经量多、痛经严重，或关注子宫内膜健康的人群。

优点：既能避孕，又能减少经血量、缓解痛经。

注意：放置初期可能有点滴出血或闭经，到期可更换。

3. 皮下埋植剂

适合：怕麻烦、生活忙碌的女性。

优点：一次植入可维持数年，避孕效率极高，不含雌激素。

注意：可能会有不规则出血，到期需更换。

提醒：含有雌激素的复方避孕药，50岁后一般不建议使用，特别是吸烟、高血压人群。仅含孕激素的避孕药或避孕针可使用至55岁，但需严格遵医嘱。

万一发生无保护性行为，请勿慌乱，尽快采取行动：

首选含铜宫内节育器：事后5天内放置均有效，且之后可作为长期避孕措施。口服紧急避孕药：左炔诺孕酮（72小时内服用最佳）或醋酸乌利司他（120小时内有效）均可选择。

需要了解的是，40岁以上女性同样可以使用口服紧急避孕药，但具体选择需结合个人健康状况，咨询医生为宜。

根据权威指南，停止避孕的时间可参考以下建议：

50岁后绝经：最后一次月经后满1年，可考虑停止。50岁前绝经：需等待最后一次月经后满2年。55岁：无论月经情况如何，通常均可停止避孕。

若您使用的是含孕激素的避孕方法（如曼月乐、皮下埋植剂），可能会引起闭经，从而难以判断是否真正绝经。稳妥的做法是咨询医生，必要时进行相关检查评估。

明确生育意愿：是否还有生育计划？如有，建议积极备孕并咨询生殖科医生。如无，应尽快选择高效的避孕方法。就医准备：就诊时带上您的健康史（高血压、糖尿病等）、月经记录以及对避孕方式的偏好。应急方案：家中可备有避孕套，既能避孕也能防病。万一发生无保护性行为，知道如何正确寻求紧急避孕帮助。年度复盘：每年评估一次身体状况和现有避孕方式的适宜性，必要时调整方案。

围绝经期的身体变化可能带来困惑与焦虑，这很正常。关键在于科学了解、积极应对。避孕不是为了束缚，而是为了给您一份安心，让您能更从容地度过这个特殊时期。

您为家庭付出了很多，现在也请好好关爱自己。