小男孩双手拇指畸形，妈妈心疼：真是多灾多难！奶奶疑问：是不是脐带勒得？

这是一个6岁小男孩的案例，孩子双手均为拇指发育不良，其中左手情况较轻，为II型拇指发育不良，但右手拇指掌骨严重发育不良，孩子无法完成对掌功能，平时吃饭、抓东西都不能用拇指帮忙，属于是IV型，也被叫作“漂浮拇”。

“他真是多灾多难！”

说起孩子，一家人很是心疼，妈妈说孩子之前还做过心脏手术，现在终于是有时间转过头来给孩子去解决手上的问题了。

孩子的情况还是比较复杂的，这次是妈妈和奶奶先来门诊咨询，她们也问了很多相关的问题，因为拇指发育不良案例比较典型，这些疑虑也是很多有着相同困扰的家长想要了解的，所以希望通过这次的问诊案例可以帮助到有需要的家庭。

1.为什么会出现拇指发育不良的情况？是脐带缠绕的吗？

奶奶担心的是出现这种情况可能和脐带缠绕有关，其实拇指发育不良的病因目前来说还没有明确，但和脐带缠绕的关系并不大。

孩子拇指细小、无力，是因为缺少相应的掌骨发育，对应的血管、神经、肌腱等都有缺失，所以表现出来就是不能够完成对掌功能，平时只能靠其他手指去夹持物体。

一般来说除了受遗传因素的影响外；孩子拇指发育不良可能还会与外界环境因素有关，比如长期吸入二手烟、房间甲醛、接触放射性物质等；同时还可能会与孕期母亲的健康状态相关，总之是孩子在发育过程当中出现的某种异常，通常和脐带缠绕并没有直接的联系。

2.是两只手都做吗？

从这个孩子的情况来说，左手的活动并没有明显的受限，考虑到孩子马上就要上学，参考家长的意见，是可以先做观察，暂时不用手术做保守治疗。

家长目前主要还是想先集中精力帮助孩子解决右手漂浮拇的问题，家长此前了解过一些方案，不太想从孩子的其他部位做移植，所以最后经过商议，准备用SMRT半掌骨移植重建来手术。

手术分为两期，第一期是从孩子的第二掌骨取部分骨移植到第一掌骨，这样重新搭建骨架，为以后的功能重建做好准备；

第二期是将孩子的环指指浅屈肌腱转位到拇指上，让拇指具备完成对掌功能的条件。

手术过后，还需要家长和孩子一起配合，认真地完成相应的功能锻炼工作。

3.孩子手术麻醉会影响智力发育吗？

因为孩子此前也经历过手术麻醉，所以家长心中还是有些焦虑的。

其实像这个孩子的手术，单次短时间的全麻对孩子不会有太大的影响，在文献报道和临床经验上都没有明确影响智力发育的结论，家长可以放心。

4.孩子右手后面能写字吗？

经过长时间的功能锻炼，孩子是能够去尝试用右手写字的。

漂浮拇术后的功能锻炼很重要，需要家长经常性地去引导和鼓励，不光是活动关节，后期也要让孩子主动地去抓握，可以搭配双手玩具去练习，然后逐步地增加对精细化和力量上的锻炼。

每一个孩子都是来之不易的珍宝，暂时的风雨，并不会遮蔽孩子的光芒，家长不要过于焦虑，相信自己，相信孩子，相信守过黎明前的黑暗，每一个孩子都可以光芒万丈！

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