“妈妈，我不是故意的”：那个爱眨眼、耸肩、清嗓子的孩子，不是学坏了，是生病了丨健康加萌（15）

在海南省妇女儿童医学中心神经内科专科门诊，一位妈妈带着10岁的男孩小宇（化名）走进了我的诊室。孩子低着头，沉默不语，而妈妈的眼圈却是红的。

还没等我开口，妈妈就急切地说：“医生，我这孩子一年前开始挤眼睛、吸鼻子，我以为是用眼过度，点了眼药水。后来他开始不自觉地‘吭吭’清嗓子，他爸爸以为他是学的坏毛病，打也打了，骂也骂了，可就是改不掉。最近更严重了，开始歪脖子、甩头，班上同学都笑话他，叫他‘抽抽哥’，他现在死活不肯去上学了……您说，他是不是故意的？这到底是不是病？”

看着小宇微微耸动的肩膀和时不时快速甩一下头的动作，我心疼地告诉这位母亲：“小宇妈妈，请千万不要再责备孩子了。他不是故意的，也不是学坏了。他得的是一种有明确医学定义的疾病，叫做抽动障碍。在医生眼里，他只是一个被疾病困扰、需要帮助的孩子。”

像小宇和妈妈这样的故事，几乎每次都在我的门诊里上演。

孩子为什么会这样？

揭开抽动障碍的”神秘面纱”

您是否注意过，身边有些孩子会不受控制地快速眨眼、耸鼻、咧嘴、摇头、耸肩，或者发出“吭吭、咯咯、喔喔”甚至一些古怪的骂人声？这很可能不是“坏习惯”，而是我们医学上所说的抽动障碍。

简单来说，它是一种起病于儿童时期的神经发育问题。你可以想象成，孩子大脑里控制肌肉运动的“开关”出了一点小故障，会时不时“短路”一下，导致身体某些部位不自主地、快速地、重复地动一下或发出声音。

运动抽动：最常见的就是眨眼、歪嘴、甩头、耸肩、鼓肚子等。

发声抽动：清嗓子、吸鼻子、犬吠声，极少数会出现不自主地说脏话（秽语）。

我国有近1000万儿童和青少年患有抽动障碍。男孩比女孩更常见，比例约为3-4:1。4～8岁最多见，平均年龄约为6岁，在10～12岁最严重。

家长最怕的“反复无常”

为什么孩子的抽动时好时坏？

很多家长会发现，孩子的抽动症状像“会跑”一样，今天眨眼，过几周变成清嗓子了；考前压力大就加重，周末放松就好转。这恰恰是抽动障碍的典型特点。

请记住两个“加减法”原则：

会加重抽动的因素（减法）：压力、焦虑、生气、被提醒、感冒、疲劳、看电视/玩手机时间过长。

能减轻抽动的因素（加法）：专注做事（如画画、搭积木）、情绪稳定、放松、睡觉时、进行体育运动时。

所以，请不要再对着孩子喊“别眨眼了！”“安静点！”，这反而会像一个“警报”，让大脑更关注这个动作，从而导致抽动加重。最好的做法是，视而不见，淡化处理。

比抽动更隐蔽的“敌人”

关注共患病

这是家长们最需要警惕的一点。文件数据显示，超过50%的抽动障碍患儿，不单单是抽动的问题，还会共患其他问题，其中最常见的是：

1.注意缺陷多动障碍（ADHD，也就是多动症）：孩子上课走神、小动作多、作业拖拉。

2.强迫障碍（OCD）：反复想一些没必要的事情，反复做某个动作，比如反复检查、反复洗手。

因此，带孩子看病时，医生不仅会评估抽动的严重程度，还会评估是否存在共患病。如果只治抽动，不管多动或强迫，治疗效果往往会大打折扣。

科学治疗

我们有一套完整的“作战方案”

诊断清楚后，治疗绝不是“一刀切”。我们遵循阶梯式、个体化的原则。

第一步：轻度患儿——“观察等待+家庭干预”

如果孩子抽动不严重（医生会用YGTSS量表评分），不影响学习和生活，可以先不吃药。家长要做的就是：

心态放平：告诉孩子这是小问题，大部分青春期后会自行减轻或消失。

环境优化：限制电子屏幕时间，少吃或不吃咖啡、巧克力、碳酸饮料。

家校沟通：和老师说明情况，避免在课堂上当众批评，给孩子一个宽松的环境。

第二步：中重度或影响生活——“行为治疗+药物治疗”

如果孩子因为抽动被同学嘲笑、无法专注学习，或自感非常痛苦，就需要积极干预了。

药物治疗：当行为治疗效果不佳时，医生会考虑用药。常用药物包括：①可乐定透皮贴片：尤其适合抽动合并多动的孩子，贴在身上即可，方便、副作用小。②阿立哌唑、硫必利：经典的抗抽动药物，需要在医生指导下从极小剂量开始。③中医药：对于年龄小（≤6岁）或轻中度的孩子，中药（如芍麻止痉颗粒、菖麻熄风片等）或针灸、推拿也是很好的选择。

治疗周期有多长？急性治疗 → 强化治疗→ 维持治疗→ 逐渐减停药。千万不能觉得症状一好转就立刻停药，否则极易复发，需个体化评估。

给所有家长的“定心丸”

抽动障碍的总体预后是良好的。

近一半的孩子，到18岁青春期后，症状会完全缓解。

30%-50%的孩子会明显减轻，基本不影响生活。

只有5%-10%的孩子会迁延到成年。

所以，亲爱的家长朋友们，当孩子出现这些“小动作”时，请先收起您的愤怒和焦虑。您的不理解，是孩子痛苦的深渊；您的科学认知和温暖接纳，才是孩子康复的起点。

让我们和孩子站在一起，去打败疾病，而不是和疾病站在一起，去打败孩子。

科室介绍

海南省妇女儿童医学中心（复旦儿科海南分院、省儿童医院、省妇幼保健院）神经科学部整合了神经内科、神经外科以及神经电生理等相关学科，是国内首家儿童医院开设神经科学部的模式，海南省首家“国家二级癫痫中心”。本着以患者为中心的宗旨，整合医疗资源，充分发挥各专业优势，取长补短，将儿童神经系统疾病的诊疗方案科学统一，制定更加精准科学的诊疗方案，提高诊疗水平。

科室特色：

1.诊治各种神经系统常见疾病及疑难病症、罕见病，尤其是儿童难治性癫痫的诊疗。如发热性惊厥、惊厥持续状态、抽动障碍、自体免疫性脑病、病毒性脑膜炎、急性横贯性脊髓炎、吉兰巴雷综合征、重症肌无力等神经内科诊疗规范，头皮血肿、颅骨肿瘤、脑出血、癫痫病外科手术、脊髓栓系等神经外科诊疗常规。

2.开展多学科联合病例讨论及开展多学科联合癫痫术前评估，准确进行癫痫灶定位。为难治性癫痫提供更科学、合理及个体化治疗方案。

3.能够行癫痫病灶切除术及无病灶的颞叶癫痫切除术，癫痫手术术中脑电监测，处理围手术期的各种并发症：并开展胎儿脑积水手术、大脑半球切除术、颞叶癫痫切除术、额叶癫痫切除术、明确的癫痫病灶切除术及无病灶的顽固性癫痫病灶切除手术，迷走神经刺激术。

科室现有医务人员 27人，其中主任医师1名，副主任医师1名，主治医师6名，住院医师4名；主管护师2名，护理师名5名，护士8名。神经科学部全体医护人员将秉持一切为了孩子的理念，再接再厉，努力发展神经科学前沿技术，深化科研研究深度，优化科研环境，加强学科细化，加强专业型人才培养，利用自贸港优势，对接博鳌乐城国际合作部，开展国际前沿医疗技术，2022年庞启明主任带领团队，在省妇儿中心乐城分院，为“Ⅰ型神经纤维瘤病、丛状神经纤维瘤”患儿使用创新药物Koselugo（Selumetinib）（司美替尼）治疗；还为低磷酸酶血症患儿使用Strensiq治疗，这在中国内地属于首例治疗病例，很多技术达到省内乃至国内先进水平。为海南省癫痫及神经系统疾病的儿童健康保驾护航，同时让海南省内罹患神经系统疾病的患儿不出岛就能得到最先进的治疗和最优质的医疗服务，还能为来自省内外乃至国内外的患儿提供高水平的医疗服务。

来 源：神经科学部

作 者：李帮涛

一 审：庞启明

二 审：符王润

三 审：龙 焱