妈妈临产全身发黄，产检记录竟是空白！娃吃一肚子“苦水”，术中深黄色的羊水喷出……

全身皮肤巩膜黄得像被染色了一样，但孕妈小黄（化名）还是若无其事地说“我一直都是皮肤黄的啊”。

黄染的皮肤

最近，小黄被紧急转院到了西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院。接诊的产科医生刘蓉心头一紧。

这个大咧咧的孕妈竟是三胎了，前面两次剖宫产从未产检，甚至什么时候来过月经也已经记忆模糊。

孕妈全身发黄紧急转院

胆管被结石堵住了

小黄自以为怀孕五六个月，到当地医院打算做四维B超，结果B超发现宝宝已近足月，而且胆汁酸重度超标，这才急匆匆转到了市一医院。

“这不像是产科常见的妊娠期肝内胆汁淤积症！”刘蓉医生内心充满疑问，继续抽丝剥茧询问小黄最近的症状。

原来，她近期就出现了几次背痛，大便发白，小便金黄。粗心的孕妈觉得忍忍就好了不是什么大事儿，刘蓉医生惊呼“赶紧做MRCP检查（磁共振胰胆管成像）”。

磁共振影像让人大吃一惊，胆总管结石堵塞，肝脏内扩张的胆管像树杈一样遍布，胆汁不能进入消化道全堵到血液里了。难怪小黄出现了重度黄疸，总胆汁酸超标了二十多倍。

扩张的胆管

产科和消化内科联合会诊意见很明确，得尽快疏通胆总管的梗阻，ERCP内镜手术是最安全微创的选择，这种微创介入内镜手术，把胃镜从口腔进入，到达十二指肠乳头，没有伤口就可以处理胆管的结石。

胆汁都进入羊水了

母子先后手术化险为夷

消化内科主任杨建锋和小黄沟通的时候再次强调虽然手术可以无射线操作，但依然需要静脉全麻，对于胎儿还是存在风险的。

于是，小黄决定先做剖宫产手术，再做ERCP解决胆道梗阻。晚上，随着一阵深黄褐色胆汁色的羊水喷射而出，小黄的宝宝也安全地发出了人生的第一声啼哭。

刘蓉医生感叹“胆汁都顺着胎盘循环进入羊水了，这孩子吃了一肚子苦水，幸亏病人这次还惦记着要做大排畸B超，才没憋出大事！”

术后，小黄也转入消化内科顺利完成了ERCP手术。

孕期激素催生胆石

高脂肥胖孕妇更需警惕

刘蓉医生表示，妊娠期雌孕激素升高致胆汁浓缩、胆囊收缩减弱，胆石症发生率高于非孕期，尤其多见于肥胖及高脂饮食的孕妇。

图片由AI生成

延误诊治可引发胆管炎、胰腺炎，危及孕妇健康；而胆汁酸、胆红素升高会增加早产、胎儿缺氧甚至死胎风险。

胆石症的典型表现

中上腹的胆绞痛，常在餐后发作，疼痛初次发作前常有高脂食物摄入；疼痛可放射至右肩或背部，伴随症状还可能包括发热、厌食、恶心和呕吐。这些疼痛症状有时可以自然缓解，部分孕妇会反复出现胆绞痛发作。

亦有很多孕妇没有典型的胆绞痛，但在进食过多、吃油腻食物、工作紧张或疲劳状态时出现上腹部或右上腹隐痛，或有饱胀不适、嗳气、呃逆等症状。

孕期出现胆石症

不一定要开刀

孕期出现胆石症很多人都害怕要开刀了。其实多数人可以通过科学的低脂饮食减少发作频率，轻症患者可以药物保守治疗解痉利胆。

即使像小黄这样的重症患者，内镜手术ERCP的技术也能为患者避免开腹手术的损伤。但重点在于早发现早干预，避免病情恶化。

图片由AI生成

右上腹或者腰背部持续疼痛、眼白皮肤发黄、发热寒战、反复呕吐、尿色金黄或像浓茶、胎动异常，孕期出现这些症状，高度提示胆石症，千万别犹豫。不建议自行服用止痛药或所谓的“排石药”，以免延误病情。

刘蓉医生提醒，按时产检才是最好的“保命符”。

供稿：杭州市第一人民医院湖滨院区

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