13岁女儿来月经半年流血十几天，妈妈到医院时手里攥着卫生巾

周三下午门诊，一位妈妈攥着半包卫生巾冲进来，身后跟着个瘦小的女孩。女孩叫饶姑娘，13岁，刚上初一。妈妈声音发颤，说肖医生你快看看，我女儿来月经才半年，这一次流了十几天，卫生巾一小时透一片，今天早上在学校站起来，凳子上都是，孩子吓得直哭。

我让饶姑娘坐下，先给她倒了杯温水。孩子嘴唇淡淡的，脸色也白，问她晕不晕，她点点头，说这几天爬三楼都喘，体育课跑两步眼前发黑。我马上开了血常规和经腹B超，让妈妈带她先去做，没有做任何阴道内检查。

结果出来，妈妈拿着单子手直抖。血色素只有78克每升，属于中度贫血，B超没看到肌瘤、囊肿这些问题，子宫卵巢都是青春期的样子。我跟她说，孩子这是青春期异常子宫出血，是这个年纪月经出问题里最常见的一种，不是得了怪病，也不是孩子做错了什么。门诊里，像饶姑娘这样的女孩，我每个月都能遇到好几个。今天就把这件事跟家长们一次讲清楚，家里有女儿的，建议都看看。

先说最容易被忽略的一点，青春期女孩月经乱一阵，确实正常，但出血不止不正常。

按《妇产科学》第10版，女孩月经初潮后的头一到两年，下丘脑、垂体、卵巢这条内分泌轴还没发育成熟，卵泡常常有发育、但排不出去，没有排卵就没有规律的孕激素，子宫内膜只受雌激素刺激，长得不牢靠，脱落起来也没个准头。所以这个阶段周期提前、推迟、量多量少，都不少见。多数孩子随着轴发育成熟，两三年内自己就规律了。

但正常的乱有边界。月经持续超过7天还不干净，量多到一两个小时湿透一片卫生巾，出现大血块，或者孩子喊头晕、乏力、心慌、脸色发白，这就不是再等等的事，是出血已经在伤到身体，必须马上就医。

很多家长问，孩子为什么会突然出这么多血，是不是在学校吃坏了什么。其实不是吃出来的。除了前面说的排卵没建立好这个主因，有些孩子本来就偏瘦、挑食、缺铁，底子差，一出血更容易贫血；个别的还可能有凝血功能方面的问题，或者甲状腺功能异常，这些都要靠检查一项项排，不能靠猜。

第二，说说带孩子就医，具体要查什么，家长心里先有个底。

到了正规医院妇科，医生会详细问出血的时间、量、第一次来月经是什么时候，然后做必要的检查。像饶姑娘这样没有性生活的青春期女孩，常规做经腹B超，需要憋一点尿，不做阴道超声，也不做阴道内检查，孩子不用害怕。

化验方面，血常规是第一位的，看血色素掉到多少、有没有贫血；再查凝血功能、铁蛋白、甲状腺功能，必要时查激素和相关化验。做这些是为了把少见的出血原因排除掉，比如凝血障碍、甲状腺疾病，不能上来就按月经不调处理。

第三，也是家长最关心的，这种出血怎么止住，会不会影响孩子以后。

青春期异常子宫出血的治疗原则很明确，止血、调整周期、纠正贫血。止血用药以激素类药物为主，剂量和怎么减量有严格讲究，必须由医生根据孩子的体重、出血量定，家长千万别自己照着网上的说法给孩子吃，也不能一看血止住了就自行停药，激素突然撤掉，会再来一次大出血，临床上这种教训不少。

血止住之后，医生会安排用药物帮孩子把周期调规律，让内膜按时脱落，同时补铁。缺铁性贫血补铁不是三五天的事，一般要补到血色素正常后再维持一段时间，把身体里的铁库存补足，具体疗程按复查结果定。经过规范处理，绝大多数女孩周期能慢慢建立，贫血也能补回来，不会影响以后结婚生子，家长不用背思想包袱。

第四，有几种情况，一分钟都别等，立刻带孩子上医院。

·出血量突然变大，卫生巾一两小时湿透，或者排出很大的血块

·出血持续超过7天没有减少的意思

·孩子头晕、心慌、站起来眼前发黑、晕倒、脸色嘴唇明显发白

·止血治疗期间又再次大量出血

这些情况说明孩子可能已经贫血，甚至有更急的失血风险，别再煮红糖水观察，红糖水暖身子可以，止不住血、也补不回铁，该上医院就马上上医院。

第五，说说中医怎么帮孩子。像饶姑娘这种量多、时间长、脸色白、乏力头晕的表现，中医多从脾不统血、气血两虚来认识，脾有统摄血液的作用，脾气不足，血就容易失于固摄。等血止住、病情稳了，可以在中医师辨证后，用调补脾、养气血的方法帮孩子恢复体质，日常山药莲子小米粥、红枣桂圆粥这类家常食物也合适，不写具体剂量。要强调一句，中成药和汤药都要在正规中医师辨证后使用，急性大出血时，中医调理不能替代西医止血，别因为吃中药把孩子拖到贫血。

饶姑娘当天就住了院，医生给她规范止血，出血很快少了，接着调整周期、口服补铁。出院时她的血色素开始回升，一个月后复查已经到了102，脸色也有了血色，重新上了体育课。妈妈临走说，原来以为女孩来月经都要有这么一遭，早知道说什么也不会让孩子硬扛十几天。

借这个病例，给家里有青春期女孩的家长提三个醒。一是教孩子认月经，从初潮起就告诉她正常月经一般两三天到一周、量大概什么情况，鼓励她有事跟家长说，别觉得难为情，很多孩子是害怕被说、不敢讲，才拖成贫血。二是家里备好卫生巾，记好月经日记，哪一天来、量多少、几天干净，一目了然，就医时也说得清。三是别信老一辈的经验之谈，什么刚来月经都不准、结婚就好了、流点血排排毒，这些说法会耽误病。

后面我会接着讲，少女痛经哪几种情况不能当原发性痛经硬忍，初潮后月经两三个月来一次要不要紧，以及女孩月经初潮太早、太晚分别提示什么，家长可以留意。

成年姐妹也要关注自己，如果你月经一年比一年疼、经量大到夜用卫生巾一两小时湿透、经期超过一周、同房时深部疼痛，别总当宫寒处理，要排查子宫腺肌症、子宫内膜异位症，经阴B超和盆腔核磁能看清病灶范围，需要长期管理的可以面诊规划，子宫不是走到哪一步都只能切。

有问题随时问我。评论区说说你的情况吧

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