DIEP手术点亮患者希望之光

“感谢南昌市人民医院郭医生，让我妈妈重获新生，我们终于熬过了那段艰难日子。”近日，南昌市人民医院(南昌市第三医院)整形美容·乳腺整形科主任郭祯团队成功为41岁的右乳恶性叶状肿瘤患者余女士进行了肿瘤切除和腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复(DIEP)手术。

三年多前，余女士突发右乳恶性叶状肿瘤。当时，瘤子仅有乒乓球大小。然而，离异的余女士要独自抚养三个孩子，家庭经济困难的她，并没有能力接受规范治疗。

近两个月来，她右乳的恶性肿瘤生长迅速，已经发展到篮球大小，巨大的负担使她站立都非常费劲，肿瘤表面破溃，稍微触碰就会大量出血，还伴有异常强烈的恶臭，她不得不经常用尿不湿裹满上半身，生活质量大为下降，反复的出血让她体质很差，随时都有失血性休克的危险。

在辗转多家医院就诊未果后，余女士来到南昌市人民医院抚河院区肿瘤内科寻求治疗。但由于患者肿瘤过于巨大且反复出血，还有严重贫血、电解质紊乱、心衰等情况，随时有生命危险。因此，在接受后续治疗前，必须先切除这颗恶性肿瘤。

由于右乳瘤体巨大，切除后的创面修复需要大面积的正常皮肤，所以必须运用DIEP这样的显微外科技术。

但DIEP手术难度高，是乳房重建修复领域技术的“金字塔尖”，目前国内能开展这项技术的医院不多。南昌市人民医院整形美容·乳腺整形科乳房重建团队已经攻克了这一技术难关，可常规开展这一手术。

为进一步开展治疗，南昌市人民医院肿瘤内科请了整形美容·乳腺整形科郭祯主任会诊。郭祯了解情况后，为避免患者奔波，从该院朝阳院区赶到抚河院区探望病人。得知患者辗转多地求医，家贫离异，只有一个17岁女儿朵朵(化名)照顾时，当即决定，等患者贫血好转后立即手术。

然而，几天后，瘤体再次大出血的余女士，经抢救后被家属带回了老家。听闻此事，郭祯心中难受，为余女士的不幸深感痛惜，她决定设法联系上余女士，让她不要放弃治疗。

几天后，郭祯通过朵朵的微信询问余女士近况。朵朵回复说，她妈妈正在南昌某医院调整贫血，还是想问能否到南昌市人民医院进行手术。

郭祯顿觉振奋，愿意尽自己所能，同一位饱受疾病折磨的妈妈、一位过早承受家庭重担的女儿一起，面对疾病的风险和挑战。

为缩短患者住院周期，尽可能减轻其经济负担，郭祯多次与朵朵沟通术前准备，并紧急申请召开全院肿瘤内科、药管办、病理科、ICU、麻醉科、影像科、营养科等多学科会诊讨论，为患者手术的顺利进行保驾护航。

此次手术，由于患者右乳瘤体巨大，且有心衰、双侧胸腔积液等多种并发症，手术和麻醉风险大。另外，患者病史较长，乳房周边的血管受肿瘤侵犯的可能性大，吻合血管的游离、缝合难度大，这些都直接影响手术的顺利进行和最终效果。但是，患者不能再等了，瘤体随时有可能再次破溃大出血。

11月21日，郭祯主任召集乳房重建团队赵红阳、何诚医生，开始为余女士进行DIEP手术。虽然肿瘤切除过程中不停出血，但在麻醉师的密切配合下，不到半小时就完成了巨大瘤体切除和腋窝淋巴结清扫，穿支皮瓣的切取也很顺利。

在寻找受区血管时，手术出现了预料中的困难，第一组血管闭锁不能吻合，第二组血管不行。手术团队就这样寻找、游离、吻合，再剪断，又一次寻找、游离、吻合，总共十多个小时，手术一直到半夜一点才结束。平时，这种手术只需六个多小时就可完成。此次手术不仅是对患者生命意志的考验，更是对医生意志、体力的极大挑战。

“对患者来说，手术会改变她的生活。切除了这个肿瘤，不会再频繁出血，不会再有恶臭，不用再裹满尿不湿，她终于可以像正常人一样洗一次澡，穿一件干净衣服，同时可以继续接受肿瘤治疗。”手术后，看着血运良好的皮瓣，郭祯主任十分欣慰：“手术虽然不能根治肿瘤，但却能让她干净、体面地生活，我们所有的努力都有了意义”。

术后，受多年肿瘤困扰的余女士脸色渐渐红润。两个月来一直悉心照顾妈妈的朵朵，也终于在病床边睡了一个好觉。

在查房时，郭祯看着靠在床边沉睡的朵朵，特地放轻了脚步，并为她披上了一件衣服。“这段时间，都是朵朵在照顾妈妈，转院、转科、会诊等等都是她在忙，本该在学校享受读书时光的她，却要过早背负起家庭的重担。”

余女士表示，身上原来那么大一颗肿瘤没了，感到非常轻松。“入院12天来，从医护到我女儿，大家都面临了巨大的困难。感谢他们给我的力量，现在我恢复状态超过了医生的预期，接下来我会努力面对后续治疗，以乐观的态度迎接今后的生活。”

据郭祯透露，自2020年南昌市人民医院整形美容·乳腺整形科开展DIEP手术以来，科室年平均开展30多例，为更多饱受乳房恶性肿瘤困扰的女性患者带去更多选择和新生的希望。（杜宇蔚）

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