咸阳彩虹医院：孩子反复呕吐 警惕隐藏病症

今天想和大家分享一个近期接诊的病例。这个孩子是 1 岁 10 个月的小男孩，1 天前开始频繁呕吐胃内容物，多达 6 次，量虽然不多，但孩子状态很不好。伴有低热，体温最高 37.6℃，还特别烦躁不安。妈妈说孩子从发病后就不肯吃奶，一吃就吐得更厉害，也睡不安稳，一会儿就哭闹着醒来，肚子胀胀的，精神很差，要么哭闹要么昏睡。呕吐后没有排便，小便量也明显减少。家长赶忙把孩子送到我们医院，初步诊断为 “1、胃肠炎 2、脱水” ，随即将孩子收住院治疗。

了解到孩子有呕吐和低热的情况，精神反应和食欲都欠佳，判断疾病可能主要在胃肠道。经过详细的体格检查，发现孩子眼眶凹陷、精神疲倦、皮肤干燥、手脚稍凉、腹部稍胀、肠鸣音活跃，结合尿量减少，确定孩子是胃肠炎伴有脱水。检查电解质未见明显异常后，给孩子用了开塞露通大便，输了液体和口服补液盐，孩子很快热退了，也不再呕吐，精神明显好转，脱水情况得到纠正。

可第二天早上查房时，孩子妈妈说孩子昨晚又频繁呕吐了 5 次，还哭闹不安。这让人觉得事情没那么简单，再次详细检查时，发现孩子左侧阴囊处有个如乒乓球大小的大包，质地柔软，考虑是儿童斜疝。尝试回纳未能成功，立刻完善阴囊 B 超并请小儿外科医生会诊，在评估肠道无缺血坏死后，给孩子镇静，最终回纳成功，孩子也不再呕吐了。

后来家长说，孩子出生后就一直有左侧腹股沟疝气，在孩子大笑、运动、咳嗽、哭闹、大小便时会凸出来，安静或睡觉时会消失。之前也去小儿外科看过，当时建议孩子 6 个月以上或者包块不能回纳时手术治疗。但家长心存侥幸，希望能自行愈合。

在这里要强调，腹股沟斜疝，也就是疝气，主要是孩子用力哭闹等使腹腔压力增大时，腹腔内器官、组织掉进腹股沟或阴囊形成包块。这是因为早产或遗传因素导致鞘状突未及时闭合，形成了异常 “隧道”。一般疝气能自动回缩，但如果出现疝气嵌顿，疝内容物不能回纳，疼痛、肿块发硬且有触痛，嵌顿时间久了会发展成绞窄疝，导致肠道坏死，这是急诊手术指征，必须及时就医。

小儿腹股沟斜疝虽然有少部分孩子能自愈，但不能自愈的孩子，在无基础疾病情况下，6 个月后就应选择合适时间手术治疗。希望家长们能重视孩子的身体状况，遇到问题及时就医，不要抱有侥幸心理，以免耽误孩子病情。