一位朋友跟华子说，自己的妈妈因为高血压在吃氯沙坦和氢氯噻嗪，这两种药物在一起联用适合吗，对药效有哪些影响，要不要换成其他的降压药呢？

华子告诉他，从药理上来看，氯沙坦和氢氯噻嗪一起联用不仅可以协同降压，而且在多种作用上两者还有互补，是一对“好搭档”。也可以考虑使用阿利沙坦替代氯沙坦，与氢氯噻嗪联用，降压强度相似，但用药安全性会高一些。

一、沙坦与氢氯噻嗪的协同作用

沙坦类药物可以阻断血管紧张素2受体，抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS），使血管舒张，血压下降，与其他种类的降压药物相比，沙坦的不良反应很少，大多数人更容易接受，所以现在较为常用。

氢氯噻嗪是常用的利尿剂，可以促进钠离子和水分的排出，降低机体钠离子水平和减少血容量，对单纯收缩压（高压）升高的老年性高血压有较好的控制作用。但是氢氯噻嗪在利尿的同时，对RAAS也有一定激活作用，使血管紧张素2释放增多。

氯沙坦与氢氯噻嗪联用，药理机制上有协同作用。

二、氯沙坦与氢氯噻嗪的互补

氯沙坦是常用的沙坦类药物，在降压的同时，还会促进尿酸的排泄，适用于合并有痛风、高尿酸血症的高血压患者。长期使用氢氯噻嗪时，会影响尿酸的排泄，造成尿酸升高。所以氯沙坦与氢氯噻嗪联用，在尿酸的影响上两者互补。

沙坦类药物抑制RAAS的作用，有可能使血钾升高，出现高钾血症。而氢氯噻嗪在促进钠离子排泄的时候，同时也会促使钾离子排泄，有可能使血钾降低。氯沙坦与氢氯噻嗪联用后，对血钾的影响上两者互补。

三、使用时要注意哪些问题

氢氯噻嗪的不良反应较多，如果血压升高的程度不多，只使用一种药物就可以控制时，建议选择单独使用氯沙坦，氢氯噻嗪只作为联合用药方案。

氯沙坦与氢氯噻嗪，两者在单独使用时降压效果都不强，但在联用后可能会出现“1+1>2”的降压效果，所以联用时建议从低剂量开始，根据血压情况逐渐加量，避免血压过低。

氯沙坦与氢氯噻嗪可以同时服用，其中氯沙坦的服用不受时间限制，而氢氯噻嗪会使排尿增加，所以建议在清晨或是上午服药，不要睡前服药，以免夜间排尿增多影响睡眠。

用药前需要检查血钾水平，正常血钾范围是3.5~5.5mmol/L。血钾低于3.5mmol/L不能服用氢氯噻嗪，血钾高于5.5mmol/L不能服用氯沙坦。

阿利沙坦与氯沙坦的作用相似，也可以促进尿酸排泄，降压效果略高。阿利沙坦不经过肝脏代谢，所以肝功能不好的人，可以考虑把氯沙坦换成阿利沙坦，增加用药安全性。

用药期间还要注意检查血钾水平和血肌酐，如果血钾不能保持在正常范围，或是血肌酐超过基线50%，需停药。

总结一下，氯沙坦与氢氯噻嗪可以联用，两者在药理机制上协同，在对尿酸和血钾的影响上又可以互补，能够增加降压的效果，同时减少不良反应。在用药的时候，要注意对血钾水平定期复查。

关键词： 氢氯噻嗪 氯沙坦 沙坦