新生儿得乙肝，一定是妈妈的错？

一场关于家族健康的对话中，亲友们热议着乙肝母婴传播的防控，却无人提及那个沉默的传播源——父亲。

“父亲患有乙肝，会传给孩子吗？”这是许多乙肝家庭共同的疑虑。在公众认知中，乙肝的母婴传播已广为人知，但父婴传播却长期被忽视。

研究表明，患有乙肝的男性，其精子中可以检测到乙肝病毒DNA，这些病毒存在于精子头部的细胞浆中。当这样的精子进入卵细胞后，即使母亲没有感染乙肝病毒，受精卵在形成胚胎的过程中，乙肝病毒也会不断增殖，可能导致子代成为乙肝患者或病毒携带者。

父婴传播：数据背后的隐忧

乙肝父婴传播是一个不容忽视的公共卫生问题。

根据一项针对128名乙肝表面抗原（HBsAg）阳性父亲及其256名子女的研究，这些父亲子女的乙肝病毒携带率为7.4%。

当父亲不仅乙肝表面抗原阳性，而且e抗原（HBeAg）也呈阳性时，子女的携带率会升高到约12%，这与母亲是否具有保护性抗体无关。

另一项研究表明，父婴传播的几率可能比母婴传播更高，且更容易导致孩子终身携带病毒。

这些数据表明，父婴传播在乙肝家族聚集性中扮演着重要角色，而父亲的HBVDNA高载量， HBeAg阳性是评估传播风险的关键指标。

传播机制：精子的隐匿携带

乙肝父婴传播的生物学机制与母婴传播截然不同。

研究发现，乙肝男性的精子中可检测到乙肝病毒DNA，这些病毒位于精子头部的细胞浆中。

当这样的精子使卵子受精后，病毒会在胚胎发育过程中不断复制，导致子代成为乙肝患者或病毒携带者。

这种传播发生在受孕的最早阶段，而非妊娠后期或分娩过程，这解释了为什么父婴传播的阻断策略需要从孕前开始。

与母婴传播相比，父婴传播的免疫机制更为复杂，可能涉及病毒基因与宿主基因的早期相互整合作用。

风险比较：父婴与母婴传播

虽然父婴传播的关注度较低，但其危害不容小觑。

研究数据显示，乙肝母亲所生子女的携带率可能高达57.1%。这一数据远高于父婴传播的7.4%，表明母婴传播的风险确实更高。

但是，父婴传播的特点是传播更隐匿，更易被忽视。

父婴传播导致的孩子病毒感染往往在出生时无法被常规筛查发现，直到后续检查才可能确诊。

值得注意的是，当父亲为双阳性（HBsAg和HBeAg阳性）且母亲具有保护性抗体（抗-HBs阳性）时，子女的携带率高达10.1%。

这一发现挑战了传统认知——即使母亲有免疫力，父亲的高病毒载量仍可能构成传播风险。

阻断策略：从孕前到育后的全面防御

阻断乙肝父婴传播需要多阶段、全方位的干预措施。

孕前检查是关键第一步。新婚夫妇应在婚前进行乙肝二对半检测。若男方感染乙肝，应积极治疗，待病毒转阴且病情稳定后再考虑生育。

父亲抗病毒治疗。对于病毒载量高的父亲，应在医生指导下进行抗病毒治疗，以降低病毒水平，减少传播风险。

新生儿免疫保护。父亲是乙肝感染者的新生儿，应在出生后24小时内及1个月时注射高效价乙肝免疫球蛋白。同时，严格按照0、1、6个月程序接种乙肝疫苗。

主动免疫预防。研究明确建议，对于乙肝双阳性父亲的孩子，应采取主动免疫措施。

值得注意的是，这些措施应与母婴阻断策略协同实施，形成全面家族防护网。

防控现状：从单一到综合的防治转变

中国在乙肝防控方面取得了显著成就，但父婴传播的防治体系急待完善。

过去几十年，中国通过实施全民免疫接种与母婴阻断、早筛早诊早治、降低治疗门槛等三大创新策略，成为全球乙肝防控典范。

2024年数据显示，中国5岁以下儿童乙肝病毒携带率已降至0.3%，1岁以下婴儿感染率不足0.1%，乙肝母婴传播率大幅降至0.23%。

然而，当前的乙肝防控体系仍以母婴阻断为核心，父婴传播的系统性防控策略尚未全面建立。

随着科学研究深入，父婴传播应被纳入国家乙肝防控整体规划，实现从单纯关注母婴传播到建立家庭综合防控模式的转变。

许多国家已将乙肝疫苗接种纳入计划免疫，但对父婴传播的专门干预仍处于起步阶段。未来，针对乙肝父亲的孕前咨询、抗病毒治疗指南和子女长期随访都需要建立标准化流程。

正如中国从“乙肝大国”转变为“防控标杆”，相信通过医学界的共同努力，父婴传播这一隐匿的威胁也将得到有效控制。

本文作者：中国融通医疗健康集团淮安八二医院 顾生旺