孕期无小事，泌尿问题需警惕——给孕妈妈的泌尿健康指南

作为北京市高危孕产妇转诊会诊指定医院，清华大学第一附属医院在接诊病例中，泌尿系统相关问题较为突出，成为孕期女性需要高度警惕的健康关注点。

妊娠合并泌尿系结石

泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，患者可能没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

治疗

1.药物排石治疗，部分较小的尿路结石可通过服用排石药物，以及大量饮水将其排出。

2.体外冲击波碎石，适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石

3.手术治疗，包括输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜下取石术、开放手术取石术等。

保障母婴安全是治疗妊娠合并泌尿系结石患者的基本原则。其治疗目的在于缓解疼痛、解除梗阻、控制感染、维持肾脏功能及避免不良妊娠事件的发生。治疗方案的选择应综合考虑结石大小、梗阻部位、有无感染、肾脏功能及临床症状等。对于病情复杂的患者应进行多学科诊治。由于妊娠是体外冲击波碎石的公认禁忌，因此妊娠合并泌尿系结石的主要治疗方案是保守治疗及手术治疗，其中保守治疗是首选。

妊娠合并泌尿系感染

妊娠期由于孕激素分泌增多致输尿管蠕动减弱，膀胱输尿管活瓣关闭不全，妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等因素均易诱发尿路感染。严重妊娠期尿路感染可引起感染性休克、贫血等，并可引起胎儿宫内发育迟缓、胎儿低体重、早产甚至死产等严重后果，因此需要引起孕妈们足够重视。

平时适当增加饮水，勿憋尿，妊娠后的前3个月进行尿常规等检查。出现尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等不适或尿液检查异常，及早就医、早处理，按照医生建议及时选用有效抗菌素治疗能有效避免感染加重。如孕妈出现尿路感染合并尿路梗阻，更应高度重视，必要时需行输尿管支架管置入术等综合治疗。

孕妈应注意问题

1.孕期应积极治疗急性泌尿系统感染，防止变成慢性疾病或复发。

2.平时保持外阴部清洁、干爽，每日清洗外阴、更换内裤，不穿化纤内裤，以减少细菌滋生、繁殖。

3.多喝水、多排尿，使尿路得到冲洗，排出尿路中的细菌和炎症产物。

4.睡眠和休息应采取侧卧方式，左右轮换侧卧，可减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。

5.注意营养，适当运动，增强机体的抗病能力。

清华一附院汇集具有丰富高危孕产妇救治经验的医生团队，并开通高危孕产妇救治绿色通道，通过泌尿外科、急诊科、产科、普外科、麻醉科等多学科协作，尽全力保障孕妈们的平安。

泌尿外科科室特色：各种泌尿系结石微创碎石手术、全天24小时绿色通道急诊碎石治疗；泌尿系统肿瘤的保肾、保膀胱手术和个体化多学科治疗；前列腺增生的等离子和激光的微创手术治疗、术后快速康复；肾上腺源性高血压的筛查与微创外科治疗；压力性尿失禁的功能锻炼及微创手术治疗；中西医结合男科治疗。

作者：清华一附院 泌尿外科 宋志强/张卫东