气候难民潮暗涌！美墨边境百亿高墙，竟挡不住10万妈妈求生路

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哥伦比亚最高司法机关在裁决中指出，佩特罗政府对医疗体系财政危机的应对既不及时，也缺乏实效。

哥伦比亚宪法法院近日作出重大决定，对由吉列尔莫·哈拉米略领导的卫生部正式启动藐视法庭程序。法院认为，该部门未能遵守司法命令，未确立充足的“按人头付费标准”。这一标准由国家拨付给各健康促进公司，用于为每一位参保人提供必要的医疗服务，构成了整个医疗体系融资的基石。在法院颁布的一系列命令中，明确要求卫生部加快2026年资金预算的核算工作，然而政府方面始终拒绝承认现有预算已无法满足日益增长的医疗服务需求。

该裁决并非孤立事件，而是遵循2008年具有里程碑意义的T-760号判决的后续行动。该判决在哥伦比亚确立了健康权的基本地位，此后，一个特别监督法庭便持续运作，通过发布一系列裁决书来严格核查政府的执行进展。值得注意的是，该法庭曾在去年1月发布2025年第007号裁决，明确认定2024年的按人头付费标准不足，并责令卫生部必须成立专门的技术小组，对该标准进行重新核算。

在此背景下，最高法院于去年12月10日颁布了2025年第2049号裁决书。法院在文书中严厉认定，“统一支付标准的充足性要素在当前体系中仍普遍未达标”，并直指古斯塔沃·佩特罗总统领导的政府未能提供充分的技术依据，以证明其所分配的公共资源足以覆盖实际的医疗成本。鉴于此，法院决定对哈拉米略部长启动藐视法庭程序。

根据该项裁定，哈拉米略部长被要求在48小时内对上述违规行为作出解释。法院同时发出严正警告，若未能履行这一要求，案件将移交至总检察长办公室和监察长办公室，以进一步评估相关官员可能面临的纪律责任乃至刑事责任。

裁决书中措辞严厉地指出：“政府制定并实施的应对机制未能及时有效地解决结构性问题。”

此外，最高法院还对卫生部提出了明确要求：必须在2026年到来之前，严格依据宪法法院制定的标准，从技术层面充分论证缴费型和补贴型医疗体系中“按人头付费标准的价值充足性”。这一指令在当前节点显得尤为关键，因为卫生部必须在12月31日这一最后期限前，确定明年的资金涨幅。

该条款同时设立了严格的限制，要求卫生部“不得仅依据通胀率及健康保险福利、成本、费率与运营条件咨询委员会的建议来确定涨幅，以此作为省略保费充足性技术研究的理由”。这一禁令意在防止今年重蹈去年的覆辙：当时政府以缺乏足够的健康促进公司数据进行计算为借口，仅仅依据通货膨胀率来确定费率涨幅。

甚至宪法法院也对卫生部调整付费标准的方法论进行了严厉批评，警告称在缺乏完整精算研究的情况下，反复以通货膨胀率为唯一依据的做法是“不可接受的”，这直接违反了财务充足性的基本原则。

最高法院同时要求政府制定一份《紧急卫生行动计划》，该计划须在三个月内提交，并包含诊断、设计、执行和评估等明确阶段。其中涉及可持续性的部分必须在一个月内提交，并在更短的时间内付诸实施。

与此同时，法院敦促国家卫生监督局加强对各健康促进公司公共资源使用的管控力度，要求其每半年向法院提交一份详尽报告，并将副本送交审计署、总检察长办公室和检察署，以强化跨机构的监督机制。

法院在分析中重申了“按人头付费标准”和“最高预算限额”——即用于支付单位未涵盖服务的资金——对于维持系统平衡的核心重要性。法院警告称，这些资金来源的任何延迟拨付或数额不足，都会直接影响医疗服务的提供，进而危及民众的健康权。

这些指令的出台正值该行业的关键时刻，政府正面临来自工会、专家乃至本法院日益增大的压力，亟待确定2026年的资金增幅。上周，哥伦比亚全国企业家协会和哥伦比亚综合医疗企业协会已公开呼吁，要求将增幅设定在15%至17%之间。

“按人头付费标准”是国家分配给各健康促进公司的资金金额，用于覆盖每一位参保人的基础医疗服务成本。其资金的充足性对于保障医疗服务质量及实现全民医疗覆盖至关重要，是维持系统运行的经济命脉。

法院要求卫生部必须依据严谨的精算研究，对2026年的付费标准充足性进行技术性调整，并明确禁止仅以通货膨胀率作为增加资金的唯一依据，要求回归技术理性。

该裁决旨在强制政府确保2026年前的医疗资金充足，从而促进整个医疗体系的财务可持续性，避免因资源短缺而导致民众的医疗保障权利受损。