骨折后，医生为什么不立即安排手术？

“我妈妈上午摔的，一路折腾过来下午了，都耽误3个小时了，麻烦您赶快安排手术，为什么不立刻给我手术？能不能尽快帮我安排手术！”“医生，我家小孩摔得厉害，特意赶到大三甲医院来做手术，如果不立刻手术会不会耽误？以后有后遗症可怎么办？还要等多久才能手术？”……

这种骨折后要求立刻做手术的患者在骨科太多了。如果医生没有马上手术，而是让病人进行检查、消肿等，患者或家属会误认为是医生或医院的刁难或者怠慢。但实际上，真的不是这样。下面，就让湖南省直中医医院综合骨科专家来指点迷津。

骨折后为什么不能立刻做手术？

骨折早期，保持肌肉张力和减轻局部肿胀更重要

在骨折早期进行治疗时，主要的目标是保持患者的肌肉张力和减轻受伤部位的肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩使骨折愈合与功能恢复相结合。临床实践也证明，等软组织消肿后再进行手术，能减少软组织的坏死几率，更易于进行手术，患者也恢复得更快。

骨折后立刻手术等于二次创伤

在日常生活中我们都知道，脚扭伤了会肿起来。而骨折之后，软组织损伤也会导致不同程度的肿胀，一般肿胀在1-3天内达到高峰，这时候采取手术治疗，对血管、筋膜、肌肉等组织无异于雪上加霜，这些组织的血液循环受影响，会导致肿胀进一步加重。

在骨折损伤+手术双重刺激下，往往会加重局部软组织损伤，很有可能因为肿得太厉害导致手术中切口没法缝合，或者勉强缝合后过几天出现皮肤坏死，增加感染、钢板外露、多次手术的风险。而在临床治疗中，很多患者骨折来医院后已经有肿胀了，这个时候医生为了尽量降低并发症的出现、减少患者后期痛苦，先采取制动消肿治疗，然后再手术。

术前检查必不可少

首先，常规手术的检查包括血常规、出凝血时间(血友病患者需要给予输注凝凝血因子，把凝血时间维持在正常范围内)、传染性疾病检查等；对于下肢骨折，还要检查下肢血管彩超，看看有没有形成血栓；对于老年人骨折，在手术前还要进行心、肺功能检查，判断老年患者对手术的耐受和代偿功能。

如果检查中出现问题，必须通过内科会诊，进行调节。另外，骨折的同时可能会伴有胸腹部头部的隐匿性损伤，比如说肝脾包膜破裂等，如果骨折之后不进行详细检查立刻就进行手术，很容易出危险。

什么时候做手术最好呢？

其实，骨头长得没那么快，临床结果显示：伤后两周内手术对骨折愈合及术后康复没有影响。

对于骨折后不能立刻进行手术的患者，医生一般的做法是先是给予简单的处理，比如石膏外固定、支具外固定、皮牵引或是骨牵引。

当然，手术也不能拖得太久，否则可能因为骨折开始生长连接后增加手术难度。骨科医生会根据软组织损伤情况以及骨折时间做一个综合评估，从而制定一个合适的手术时间。

一般来说，骨折引起的肿胀在1-2周内会消退，这时医生会建议进行手术。

手术时间最晚不会超过三周，原因在于三周是"新鲜骨折"与"陈旧骨折"的分界线，三周后骨折部位周围的组织粘连会使手术的难度增加，从而影响治疗效果。（通讯员 何林）