孕吐10多天，心率飙到149！这种“假甲亢”专盯孕吐严重的准妈妈

转自：扬子晚报

“孕吐了十多天，今天晚上说头晕心慌，人都在发抖……”近日，30岁的周女士被120急救车紧急送至江苏省中西医结合医院急诊，陪同的丈夫焦急万分。此时，周女士已怀孕约10周（72天）。该院妇产科联合多学科专家团队迅速介入，最终确诊为罕见的“妊娠期一过性甲状腺毒症”，通过96小时的密切监护与精准治疗，成功保障了母婴安全。

死亡率高达20%，真是凶险的“甲亢危象”吗？

接诊时，周女士心率高达149次/分，远超正常成人静息心率上限，且已一整天无尿，呈现严重脱水状态。外院检查结果更令人揪心：心电图提示“心动过速”，血钾仅2.7mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），属于严重低钾。甲状腺功能显示FT3、FT4显著升高，TSH几乎测不到。周女士去年曾做过甲状腺结节穿刺，病理提示“可疑甲状腺乳头状癌”。一位年轻孕妇的“可疑甲癌病史”“严重甲亢”“心率过高”……一切似乎都指向死亡率高达20%的“甲亢危象”。专科医院建议周女士转诊到综合医院进行治疗。

面对复杂病情，江苏省中西医结合医院妇产科迅速启动多学科会诊。专家团队在详细分析后，捕捉到一个关键细节：周女士的TRAb（促甲状腺激素受体抗体）仅轻度升高，而TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）显著升高，提示“桥本甲状腺炎”可能。由此判断，她的甲功异常，很可能是妊娠相关的HCG亢进综合征，而不是真正的“甲亢危象”。

该院妇产科主任医师罗梅解释，怀孕后胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）会在孕8-10周达到高峰。HCG的化学结构和TSH非常相似，当它水平过高时，会“迷惑”甲状腺上的接收器，刺激甲状腺分泌过多的激素，造成假性甲亢。

这种“恶性循环”在妊娠剧吐的孕妇中尤其常见，“孕吐越重，HCG越高，HCG越高，甲功越乱。”周女士的“甲亢”，并不是甲状腺本身出了问题，而是严重孕吐导致的HCG相关性甲亢，医学上称为“妊娠期一过性甲状腺毒症（GTT）”。

与时间赛跑，96小时持续监护母子安康

明确了诊断后，下一个难题又摆在面前，周女士这么高的心率，要不要用药？常规使用的降心率药物存在明确风险，可能导致胎儿发育延迟、新生儿血糖下降。罗主任把情况如实告知后，周女士抚摸着尚未隆起的肚子，和丈夫商量后，选择了暂不用药，加强监护。

接下来的治疗就是一场与时间的赛跑。医护团队24小时密切监测生命体征，积极补液、纠正电解质紊乱。但周女士的心率像坐过山车一样起伏——120、130、118、125……始终居高不下。住院第四天，终于迎来了转机。患者尿量逐渐增多，心率降到94-116次/分钟，逐渐减少补液量，饮食恢复正常。通过复查B超，宝宝安然无恙。

出院后，周女士复查甲功，指标完全恢复正常。随着孕周增加、HCG下降，甲状腺功能自行恢复了。如今，她已完成NT检查，在妇产科定期产检，准备迎接新生命。

罗梅主任借此提醒广大准妈妈，孕吐虽常见，但若升级为妊娠剧吐，出现无法进食、尿量减少、心慌头晕等危险信号，务必及时就医。孕早期甲功异常伴随剧吐，很可能是HCG相关性甲亢，而非真正的甲亢，应前往综合医院接受妇产科、内分泌代谢病科等多学科团队的联合诊治。在专业医疗团队指导下，科学决策用药与否，是保障母婴安全的关键。

通讯员 姚灿安 李杏杏

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

校对 王菲