新生儿黄疸不退、皮疹、骨痛，医生追问妈妈孕期查过梅毒吗

新生儿连哭都带着哼唧，黄疸拖了十几天不退，身上还长了模糊的红疹子，一碰就哭着缩腿，你以为只是普通湿疹加母乳性黄疸？这可能是比普通新生儿问题凶险得多的信号。

而很多接诊的医生，第一时间都会追问你孕期有没有做过梅毒筛查，

这可不是随便问的。

临床上遇到新生儿出现黄疸不退、多形性皮疹、不明原因的骨痛

三联征

，首先要排查的就是

先天性梅毒

。这三种症状单独看可能都很常见，但组合在一起，就是高度提示先天性梅毒的危险信号。

别觉得自己孕期产检一切正常就万事大吉，梅毒螺旋体可以通过胎盘垂直传播给胎儿，孕10周左右胎盘形成后，螺旋体就可能侵入胎儿体内。哪怕你孕期没有任何不适，也不能排除隐性梅毒的可能，因为隐性梅毒患者没有任何外在症状，筛查结果却可能呈阳性。

医生追问梅毒筛查，本质上是在排查先天性梅毒的风险。要是孕期没筛查、没干预，新生儿感染的风险会陡增，而

先天性梅毒

的危害远比普通的新生儿黄疸、湿疹严重得多。

先天性梅毒

的发病路径主要是宫内垂直传播，梅毒螺旋体穿过胎盘进入胎儿血液循环后，会侵犯全身各个器官系统，其中肝脏、皮肤、骨骼是最容易受累的部位。

黄疸不退是因为螺旋体侵犯肝细胞，破坏了胆红素的代谢通路，导致结合胆红素和未结合胆红素都升高，这种黄疸往往退得很慢，甚至会出现退而复现的情况，和普通的母乳性黄疸、生理性黄疸完全不同。

皮疹则是螺旋体在皮肤黏膜增殖引发的炎性反应，早期可能表现为淡红色的斑疹，容易和湿疹、痱子混淆，后期会发展成脓疱疹、鳞屑性皮疹，甚至出现扁平湿疣样的损害。很多家长一开始只会给孩子涂湿疹药膏，结果越涂越严重，这才想起就医。

骨痛则是

梅毒性骨软骨炎

的典型表现，螺旋体侵犯骨骺软骨板，导致软骨增生、破坏，孩子会因为局部疼痛不敢活动，看起来就像懒得动、不爱哭闹，其实是一碰就疼。不少家长误以为是孩子缺钙或者肠绞痛，给孩子补了钙、揉了肚子，却丝毫没有缓解，这才延误了病情。

很多家长都想知道新生儿黄疸的正常范围，足月儿生理性黄疸一般在生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退，最高值不超过

221μmol/L

；早产儿的生理性黄疸消退时间可能延长到3-4周，最高值不超过

257μmol/L

。

但要是你的孩子黄疸超过2周还没退，或者退了又重新出现，或者黄疸值超过了上述标准，

这可就不是生理性黄疸那么简单了，一定要及时就医。

要是孩子出现了这些三联症状，家长一定要配合医生做这几项检查。首先是梅毒血清学检测，包括

TPPA

和

RPR

，这是确诊

先天性梅毒

的核心依据，

TPPA

阳性可以确诊梅毒感染，

RPR

滴度可以判断病情的活动度；其次是脑脊液检查，排查有没有神经梅毒，因为神经梅毒会影响孩子的神经系统发育，导致智力低下、癫痫等后遗症；最后是骨骼X线检查，看看有没有

梅毒性骨软骨炎

的典型改变，比如长骨的骨骺线增宽、破坏，骨质稀疏等。

孕期梅毒筛查是阻断

先天性梅毒

的第一道防线，我国目前已经将梅毒筛查纳入了孕期常规产检项目，孕早期、孕中期、孕晚期都可以做。要是筛查发现阳性，及时用青霉素规范治疗，阻断

先天性梅毒

的成功率能达到90%以上。

哪怕是在孕晚期才发现感染，及时治疗也能大大降低新生儿感染的风险。但要是孕期没做过梅毒筛查，孩子出生后出现了这些三联症状，千万不要拖延，一定要尽快就医。

我在临床中见过不少家长，因为觉得自己孕期产检一切正常，就忽略了孩子的异常症状，结果耽误了治疗时机，导致孩子出现了不可逆的损害。

先天性梅毒

如果能在出生后7天内开始治疗，预后会非常好，要是拖延超过2周，就可能出现永久性的神经系统损害、骨骼畸形等后遗症。

别觉得自己没发生过高危行为就不会感染梅毒，梅毒的传播途径不止性接触一种，母婴垂直传播是

先天性梅毒

的唯一来源，但孕期的隐性感染往往没有任何征兆，只有通过筛查才能发现。

有些家长觉得自己孕期做了梅毒筛查，结果是阴性，就万事大吉了，但要知道，梅毒有潜伏期，要是在筛查的时候刚好处于潜伏期，结果可能会呈假阴性，所以孕晚期再次筛查也是很有必要的。

你可能会问，要是孩子真的确诊了

先天性梅毒

，该怎么治疗？其实很简单，规范使用青霉素治疗就能有效清除梅毒螺旋体，越早治疗，效果越好。但关键是，你能不能及时发现孩子的异常症状，能不能配合医生做相关检查。

别觉得这些离你很远，

先天性梅毒

的发生率虽然不算高，但一旦发生，对家庭和孩子都是巨大的打击。孕期的梅毒筛查，不仅是对自己负责，更是对孩子的生命负责。

要是你家孩子已经出现了黄疸不退、皮疹、骨痛这些症状，别再犹豫了，赶紧带孩子去医院就诊，

千万别让一时的疏忽，酿成终身的遗憾。